倪海厦内经课笔记（23）
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十-7、癫痫、头痛原文：是以头痛巅疾，下虚上实。过在足少阴巨阳，甚则入肾。徇蒙招尤，目冥耳聋，下实上虚，过在足少阳厥阴，甚则入肝。腹满䐜（chēn）胀，支膈胠（qū）胁，下厥上冒，过在足太阴阳明。倪师注释：(一)人之所以有头痛、癫痫，因其下焦虚而上焦实。其病因在足少阴肾经与足太阳膀胱经，严重时，病邪入肾。
(二)目不明视力减退，身体摇晃不止，人晕眩且耳生聋，此因下实而致上虚。病在足少阳胆经与足厥阴肝经，严重时，病邪入肝。
(三)小腹胀满，胃中亦胀，胁肋部位苦满，乃因为血无法向下行入足，以致下体之冰寒反向上延伸入腹所致，其病在足太阴脾经与足阳明胃经上。
课堂笔记：1.“是以头痛巅疾，下虚上实。过在足少阴巨阳，甚则入肾。”一个人的头痛或癫痫发起来的时候，它是实症。人是阴阳虚实平衡的，上面是实症，因为下面是虚的，所以病在上，治症在下。
2.这个病因出在足少阴肾经与足太阳膀胱经上，因为这两条经络都入头。严重的话病邪会入肾，看它实到什么程度。
3.一般来说，所谓实症的头痛，都是很强烈的头痛，癫痫、刚痉、柔痉都是实症。
*少阴巨阳互为表里，阳气生于水藏水腑之中，而上处于巅顶。实者，邪实；虚者，正虚。是以头痛巅疾，乃邪气实于上而使正气虚于下也。盖邪之中人，始于皮毛气分，留而不去，则转入于经，是以过在巨阳少阴之经，而甚则入肾。盖经络受邪，则内干臓腑矣。4.“徇蒙招尤，目冥耳聋，下实上虚，过在足少阳厥阴，甚则入肝。”耳朵听不到、眼睛昏昏沉沉看不清楚、视力不好，这些属于头面上的虚症。上面会虚掉，因为下面是实症。问题就出在足少阳胆经与足厥阴肝经上。如果上虚的状况再严重些，病邪就会进入肝脏，从经络再进入臓腑。
*徇，眴同。蒙，昏冒也。招，摇也。尤，甚也。足少阳厥阴经脉布胁肋而下循足跗，厥阴肝臓开窍于目，少阳经脉上处于耳。邪实于下而经气不能上通，是以目冥而聋，正气虚于上，致动视而昏冒摇掉之甚也。此始伤气而致正虚于上，过在经而复邪实于下也。上节论邪实为病，此复论正虚为病，盖邪之所凑，其正必虚。5.“腹满䐜胀，支膈胠胁，下厥上冒，过在足太阴阳明。”少腹胀满、胸胁苦满，这个问题就出在足太阴脾经与足阳明阳胃经上。脾主少腹，小肠是受盛之官，也是火，火会去生土，土就是脾脏。所以整个少腹的区域，包括胃的，都是属于脾在管。
6.如果肚子没胀，而是四肢手脚肿胀——四肢是阳，阳不足、不能把水气化掉才会这样。那我们就会用一些行阳、壮阳、行气的药，来把水肿去掉。
7.如果一个人肚子肿胀、手脚也肿胀，你就要一起治疗。一般腹胀出现时，都是实症。实症指你看到的形状是整个鼓。硬梆梆的。所以脾过实的时候，我们就采用《难经》七十五难的“泄南补北法”来治疗它，“子能令母实，母能令子虚”“实则泻其子，虚则补其母”。
*腹者，脾胃之郛（fú，外城）郭也。腹满䐜胀，邪薄于太阴阳明之气分。支，支络。膈，内膈也。太阴阳明之支络贯膈，气分之邪转入于经，是以连及支膈胠胁皆胀满也。图片
十-8、肺法象天幕原文：咳嗽上气，厥在胸中。过在手阳明太阴。心烦头痛，病在膈中。过在手巨阳少阴。倪师注释：(四)病人咳嗽且逆气不下，因寒在胸中，胸为诸阳之聚所，今为寒居故如此，病在手阳明大肠经与手太阴肺经上。
(五)心情烦燥且头痛，此病生在胸膈的横膈上，津液不足造成燥气，其病在手太阳小肠经与手少阴心经上。
课堂笔记：图片
1.“咳嗽上气，厥在胸中。过在手阳明太阴。”阙，就是寒气在胸中。在中医的观念里，肺法象天幕，把地球整个罩住，所以正常的肺是高、冷的。心火在肺的下方不断地蒸润着肺，让肺保持一个非常温和、柔和的温度。如果肺太冷，病人就会咳嗽，“咳嗽上气，厥在胸中”。因为肺不喜寒，喜热。
*手太阴主气而主皮毛，邪伤皮毛气分，则咳嗽而气上逆矣。手太阴之脉，起于中焦，循胃上膈。手阳明之脉，入缺盆络肺，下膈属肠。邪过在经，是以胸中厥逆也。图片
2.“心烦头痛，病在膈中。过在手巨阳少阴。”手巨阳即手太阳小肠经，少阴即是手少阴心经。
3.心和小肠两个都是火，心产生热（动能）与冷的肺交起来就是温和的上焦常态，故正常的肺是温的。由于肺主肃降，在上面把心火逼下去，所以心火是往下走。当心火下达到小肠以后，移热到小肠，造成心臓和小肠两者有一样的速度、温度和压力。这个速度能让小肠蠕动和消化食物，热度能让小肠把食物蒸化掉。
4.如果心火下来时过不去，就会回逆、往上走，造成中膈津液不足，热气往上冲，人就会头痛、心烦。
5.“病在膈中”，就是问题出在中膈的地方。
*经曰：心部于表。君火之气外受于邪，则心烦于内矣。太阳之气受邪，则头痛于上矣。手太阳之脉，循咽下膈，手少阴之脉，出属心系，下膈络小肠，病在膈中，是过在手太阳太阴之经矣。此节以审证而知五臓之病，盖臓腑之经气，上下内外，各有部分，故曰诊病之始，五决为纪。注：标记*的句子为补充译注，摘自姚春鹏版《黄帝内经》。
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